12.3.2025
Komora opatrovateliek Slovenska u Verejného ochrancu práv, JUDr. Dobrovodského.


Dôvodmi stretnutia bolo hľadanie právnej rady v riešení vážnych problémov, ktorým čelia slovenské opatrovateľky pracujúce v Rakúsku ako SZČO cez sprostredkovateľské agentúry.
Diskutovalo sa tiež o právach opatrovateliek v súvislosti s právami klientov i porušovanie práv neformálnych opatrovateľov a opatrovaných osôb na dostupnú zdravotnú starostlivosť uhrádzanú na základe zdravotného poistenia. 
Za KOS diskutovali D.Grafiková, I.Ždiľová, I. Farkasová 

 

Po stetnutí sme na žiadosť p. Dobrovodského poslali tieto podnety:

JUDR. Róbert Dobrovodský, PhD. LL.M

Verejný ochranca práv

Kancelária verejného ochrancu práv
Grösslingová 35
811 09 Bratislava – Staré Mesto

 

V Bratislave 14.3.2025

 

Vec: Doplnenie informácií k podnetom z pracovného stretnutia dňa 12.3.2025

 

Dobrý deň prajem pán verejný ochranca práv,

 

Ďakujeme Vám ešte raz za milé prijatie a Váš čas, ktorý ste nám venovali na stretnutí dňa 12.3.2024. 

Dovoľujem si Vám zaslať doplňujúce informácie k niektorým témam pracovného stretnutia.

  1. K pripomienke v prílohe MPK -2025- 84 MZ SR, ktorú sme vložili do Slov-Lexu do 16.3..

Poukazujeme v nej na nevyhnutnosť explicitného vyjadrovania nákladov a plánovaných výdavkov zdravotných poisťovní na domácu ošetrovateľskú starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb. Sú súčasťou dlhodobej a komunitnej starostlivosti. 

K podpore dlhodobej starostlivosti v komunitách a domácnostiach sme sa zaviazali prijatím EU Stratégie starostlivosti, aj v rámci Plánu obnovy a odolnosti, tiež v Národných prioritách rozvoja sociálnych služieb do roku 2030 a pod., na to nadväzuje Európsky pilier sociálnych práv, či Dohovory o ľudských právach, a právach osôb so zdravotným postihnutím(čl.19,20). To všetko zahŕňa právo človeka na dostupnú, prístupnú, kontinuálnu, kvalitnú a udržateľnú starostlivosť rovnako pre každého, bez diskriminácie. Jednotlivé záväzky Európskeho piliera sociálnych práv, sa Slovensko zaviazalo dodržiavať, v súvislosti s čerpaním EU fondov, nielen z Plánu obnovy a odolnosti

Vnímame, z pohľadu komory, diskrimináciu vo financovaní sestier v zariadeniach soc.služieb, ktoré nie sú platené podľa zákona č. 578/2004 Z. z. ale zákona č.553/2003 Z. z.. To spôsobuje niekoľko sto eurové rozdiely v odmeňovaní v porovnaní so zdravotníckymi pracovníkmi v nemocnici. V porovnaní so sestrou v kúpeľnej liečbe, sa náročnosť a osobná zodpovednosť ani nedá porovnávať. Vo vzťahu k sestrám v nemocnici, je úroveň zodpovednosti sestry-garantky v sociálnom zariadení, za zdravie a život všetkých prijímateľov na pleciach jednej max.2-3 sestier, bez stáleho lekárskeho dohľadu s  nekvalifikovanými opatrovateľkami v zmenách, prinajmenšom porovnateľná, aj keď úroveň výkonu odborných činností je v nemocnici vyššia. Zaslúžene by sa nemali robiť rozdiely v odmeňovaní sestier v soc.zariadeniach.

Z toho dôvodu sestry nemajú záujem pracovať v sociálnych službách a ich odbornú prácu vykonávajú opatrovateľky bez kompetencií. Za túto odbornú nadprácu nemajú opatrovateľky nárok na odmenu cez ošetrovateľský paušál, lebo nemajú kvalifikáciu. Tu je ohrozený aj samotný klient. S MPSVR sme to riešili, máme podporu, ale kľúčové ostáva nedostatočné pokrytie nákladov na financovanie oše starostlivosti v sociálnych službách zdravotnými poisťovňami, neochota poisťovní zazmluvňovať všetkých poskytovateľov, vrátane ADOS, na základe potreby ošetrovateľskej starostlivosti. Do tohto marazmu je nemožné získať kvalifikovanú sestru - garantku, ktorá umožní poskytovateľovi splniť zákonom dané kritériá na registráciu sociálneho zariadenia ako poskytovateľa ošetrovateľskej starostlivosti na Úrade pre dohľad. Je to začarovaný kruh, v ktorom opatrovateľky a klienti ťahajú za ten najkratší koniec. Opatrovateľky dostanú najmenej, pričom klienti platia viac.

Na druhej strane v domácej starostlivosti prijímatelia starostlivosti a ich príbuzní, tzv. neformálni opatrovatelia, doplácajú na nedostatočné financovanie a Normatív agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti podľa Prílohy č.5 k Nariadeniu Vlády č. 640/2008 Z.z. o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, a neochotu zdravotných poisťovní zazmluvňovať ADOS. Limitovaný počet sestier v ADOS v počte 809 na celé SR je nedostatočný(1). Vedie to všetko k nedostupnosti zdravotných služieb v domácom a komunitnom prostredí pre pacientov odkázaných na ošetrovateľskú starostlivosť, a samozrejme priamo aj nepriamo ovplyvňuje ekonomickú situáciu, životnú úroveň a zdravie opatrujúcich rodín, lebo ADOS žiada úhradu v hotovosti, čo nie je v súlade s právnymi predpismi SR.  

  1. V súvislosti so Zákonom o integrovanej posudkovej činnosti a návrhom vyhlášky, ktorá bola minulý mesiac v MPK(viď prílohu LP-2025-52_MPK) a dnes bola zverejnená v Slov-lexe Vyhláška č.51/2005, sme oponovali ohraničenie veku posudzovanej osoby 15.tym rokom života. Pripájam súbor našich pripomienok. Ide v poradí o druhú z pripomienok k Prílohe č. 1 v návrhu Vyhlášky - A. Sebahodnotiaci dotazník pre osoby nad 15 rokov.

Hlavným argumentom ministerstva v rozporovom konaní bolo, že v pracovnej skupine to nikto neoponoval. Ostali sme s nimi v rozpore, ale zápis z rozporového konania nemáme. Vyhodnotenie pripomienkového konania sa nachádza tu. Ich argument považujeme za neopodstatnený, lebo bez ohľadu na stupeň odkázanosti, do 18.roku veku ide oficiálne o nezaopatrené dieťa. Napr. česká legislatíva v tomto kontexte definuje vek posudzovanej osoby vekom dospelosti (Zákon 108/2006 Zb.z.)  

Ohraničenie veku posudzovanej osoby vekom 18r. opodstatňujeme:
A)Dohovorom o právach dieťaťa, Časť I, Čl.1 : sa dieťaťom rozumie každá ľudská bytosť mladšia ako osemnásť rokov, pokiaľ podľa právneho poriadku, ktorý sa na dieťa vzťahuje, nie je plnoletosť dosiahnutá skôr.
B) Občianskym zákonníkom, Druhá hlava ÚČASTNÍCI OBČIANSKOPRÁVNYCH VZŤAHOV, Prvý oddiel, Fyzické osoby § 8, ods. 1 a 2: (1) Spôsobilosť fyzickej osoby vlastnými právnymi úkonmi nadobúdať práva a brať na seba povinnosti (spôsobilosť na právne úkony) vzniká v plnom rozsahu plnoletosťou. (2) Plnoletosť sa nadobúda dovŕšením osemnásteho roku.
C) Nezaopatrené dieťa je dieťa, ktoré nie je poberateľom invalidného dôchodku priznaného z dôvodu poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 70 %.( §9 bod 3 písm.b) Zákona 461/2003 o soc.poistení) Opodstatnenie vnímame aj z pohľadu mentálnej úrovne a fyzickej schopnosti sebestačnosti 16-ročného „dieťaťa“ so znevýhodnením. Posudzované predsa nie sú zdravé deti.  

  1. Zároveň sme ostali v rozpore v súvislosti so znením §11 návrhu Vyhlášky, ktorý je z nášho pohľadu nedostatočný. Žiaľ, neodôvodnili sme to v MPK dostatočne. Ale pri rozporovom konaní sme argumentovali nasledovným:

Zákon 447/2008 Z.z v §14 definuje, že
1) Fyzická osoba s ŤZP je odkázaná na pomoc inej osoby na účely tohto zákona, ak je odkázaná

na osobnú asistenciu, OPATROVANIE alebo SOCIÁLNU SLUŽBU podľa osobitného predpisu 9a) (§39-41 zákona 448) tj. vrátane §41 Opatrovateľskej služby . 

Zákon č. 447/2008 Z. z. definuje v § 39 odsek (1) Opatrovanie na účely tohto zákona je pomoc fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá je odkázaná na opatrovanie podľa § 14 ods. 4, ak tento zákon neustanovuje inak.

Zákon č. 448/2008 Z. z. ani v §16 Odborné činnosti, ani v §41 Opatrovateľská služba nedefinuje čo Opatrovateľská služba je. Činnosti, ktoré zahŕňa vyplývajú z Prílohy č. 3 v rozsahu Prílohy č.4, ktoré sú podľa nás nástrojom na posúdenie straty sebestačnosti a odkázanosti FO na pomc inej osoby. Tieto prílohy nemajú byť automaticky považované za náplň práce opatrovateľky.

Predmetná Vyhláška č.51/2005 Z. z. v §10 určuje Maximálny ročný rozsah osobnej asistencie, spôsob určovania rozsahu osobnej asistencie, činnosti, pri ktorých sa posudzuje odkázanosť fyzickej osoby na osobnú asistenciu, a činnosti osobnej asistencie na účely §22 ods. 4 zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu, určitý obsah zo zákona č.447/2008 Z. z. bol prenesený do predmetnej vyhlášky. ALE v §11 nedefinuje rozsah činností opatrovateľskej služby, ani spôsob určovania rozsahu opatrovateľskej služby a činností opatrovateľskej služby na účely §41 zákona o sociálnych službách na ktorý sa, podľa nás vzťahuje § 11 aj Príloha č. 8. Iba terénna opatrovateľská služba sa poskytuje v hodinách, podľa stupňa odkázanosti. Je to neprehľadné, mätúce a z nášho hľadiska nedostatočné. Na našu otázku, prečo sa tvorí zákon, ktorý je neprehľadný, nám bolo povedané, že sa MPSVR pripravuje metodiku.

Osoba, ktorá si chce dohľadať informácie sa bude mať ešte väčší problém zorientovať.

Nebolo by treba metodiku, ak by bol paragraf/zákon napísaný zrozumiteľne. Naďalej  ostáva v zákone č. 447/2008 Z. z. celý tretí diel o posudkovej činnosti, rovnako ako v Zákone č. 447/2008 Z. z. druhá časť Oblasti kompenzácie, posudková činnosť a zisťovanie príjmu a majetku. O aké integrované posudzovanie sa jedná, ak je posudková činnosť namiesto pôvodných dvoch, ešte v treťom? 

Mimochodom, ČR po rokoch praxe (od r.2006) upustila od posudzovania na úradoch práce, a vracia sa k Českej správe sociálneho zabezpečení, ktorá vykonáva sociálne posudzovanie. Lekársky posudok vykonáva ošetrujúci lekár, čo značne zrýchľuje dostupnosť pomoci. Úrady práce v ČR to nezvládali, my to zavádzame. Náš zákon o integrovanej posudkovej činnosti sa nezaoberá skrátením posudkovej činnosti, iba zjednotením, čo považujeme za zásadný problém, ktorý sme pripomienkovali v predchádzajúcom MPK.( Príloha MPK LP 2024-557)

Tých problémov, ktoré sme identifikovali je ešte veľa. Napr. že neformálni opatrovatelia nemajú nárok príspevok v nezamestnanosti ak sa im ukončia opatrovateľské povinnosti; alebo sa im nepočítajú roky do dôchodku, ak opatrovali v domácnosti bez nároku alebo vedomia o príspevku na opatrovanie; že musia vystúpiť z práce, ukončiť SZČO, ak chcú požiadať o kompenzačný príspevok na opatrovanie, bez toho aby mali nejakú garanciu ochrany alebo príjmu; nemajú nemocenské poistenie a nárok na PN, OČR. Nemajú možnosť uplatniť si právo na oddych lebo odľahčovacie služby sú nedostupné, terénna opatrovateľská služba rovnako alebo sú drahé; neplatí právo na flexibilný pracovný čas, alebo 5 dní dovolenky v prípade zamestnancov s opatrovateľskými povinnosťami v zmysle Smernice o rovnováhe medzi pracovným a súkromným životom opatrujúcich osôb; Terénne opatrovateľky pracujú na čiastočné úväzky alebo dohody v rozpore so zákonom, lebo trvalý pracovný pomer si zamestnávateľ nemôže dovoliť, kvôli nesystémovému financovaniu výlučne cez EU fondy; pracujú v domácom prostredí klientov ako v pracovnom prostredí, ktoré je plné potenciálnych rizík s nedostatočným vybavením pomôckami pre BOZP. Na SR sa rozvíja trh s nelegálnym zamestnávaním opatrovateliek cez agentúry na turnusy. V zariadeniach personálny normatív nezohľadňuje zdravotný stav klientov ani počet opatrovateliek na počet klientov. Neeviduje sa vplyv pracovných rizík na zdravie opatrovateliek vo vzťahu k chorobám z povolania; opatrovateľky pracujú v zmiešaných centrách sociálnych služieb, na čiastočné úväzky rozdelené medzi druhy zariadení, bez primeranej prípravy a informovaného súhlasu alebo možnosti voľby, s rizikovými, agresívnymi a psychiatrickými klientmi, bez primeranej prípravy a rizikových príplatkov. Pracujú často po jednej na nočných službách. Vykonávajú ošetrovateľskú starostlivosť v sociálnych zariadeniach, ktoré nespĺňajú zákonné kritériá na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Neexistujú opatrenia na  ochranu prijímateľa ani opatrovateliek pred zneužívaním a mnohé iné... S Vašim dovolením, ich iba uvádzam a budeme radi, ak by sme našli vo Vás oporu a podporu pri postupnom riešení práv opatrovateliek.  Opatrovateľský sektor bol posledných 30 rokov zanedbaný, sme v praccovnej skupine na MPSVR a záujmy a práva našich členov sa snažíme presadzovať, ale občas by právna rada pomohla.

Bez opatrovateliek formálnych aj neformálnych systém dlhodobej starostlivosti fungovať nebude. Týka sa nás všetkých.

Vopred ďakujeme za podporu pomoc a radu.

S úctou a pozdravom

Mgr. Iveta Ždiľová


Prílohy mailu:

Export pripomienok KOS k LP-2025-52_

Pripomienka KOS k LP-2025- 84

Export pripomienok k LP-2024-55