|
Definovanie problému:
Zdravotná starostlivosť je iba časť komplexnej dlhodobej starostlivosti(LTC), ktorá nie je v slov.legislatíve zrozumiteľne ukotvená. Výdavky do dlhodobej starostlivosti nie sú transparentné . V r. 2022 išlo do ošetrovateľskej LTC najmenej zo všetkých výdavkov na zdrav.starostlivosť, pričom nie je jasné čo táto dlhodobá zdravotná starostlivosť predstavuje(nie je súčasťou "iného" typu zdravotnej starostlivosti). Problém vidíme v nesprávnom nastavení definície LTC a jej zložiek.
Definícia dlhodobej starostlivosti v § 2 ods. 37) v novele zákona č. 576/2005Z. z. je spájaná s poskytovaním akútnej a neodkladnej starostlivosti, nie s potrebou dlhodobej zdravotnej/ošetrovateľskej starostlivosti z dôvodu pretrvávania funkčnej poruchy dlhšie ako 6 mesiacov napr., alebo nemožnosti odstránenia funkčných porúch a obnovenia kognitívnych, telesných, zmyslových a duševných funkcií osoby. Definícia nie je kompatibilná s metodikou LTC EK (str.115), ktorá zároveň umožňuje prognózovať budúcu potrebu dlhodobých služieb. Ako taká sa tiež nedá porovnať s definíciou LTC podľa Systému zdravotných účtov – SHA 2011, z ktorej metodika EK vychádza: "Dlhodobá starostlivosť (LTC) pozostáva zo širokej škály lekárskej/ošetrovateľskej starostlivosti, osobnej starostlivosti a asistenčných služieb zameraných na zmiernenie bolesti a utrpenia alebo na zvládnutie zhoršovania zdravotného stavu u pacientov s dlhodobou odkázanosťou."
K tejto medzinárodnej definícii dlhodobej starostlivosti sa podľa nášho názoru zákon o poskytovaní zdravotnej starostlivosti približuje najviac v definícii paliatívnej a prierezovej starostlivosti, kt. však nie sú zamerané na LTC v pravom zmysle slova, ale až na tú terminálnu, alebo spojenú s duševným zdravím. Predpokladajú spoluprácu v multidisciplinárnom tíme. Definícia dlhodobej starostlivosti je v zákone o poskytovaní ZS mätúca, čo spôsobuje neprehľadnosť pri definovaní jej zložiek a sledovaní nákladov. Zhoršuje to transparentnosť vo financovaní a dôsledkom je nedostupnosť jej zložiek pre osoby odkázané na dlhodobú starostlivosť. .
Navrhujeme:
1: UPRAVENIE DEFINÍCIE DLHODOBEJ STAROSTLIVOSTI V ZÁKON Č.576/2004 Z.z a v § 2 ods. 37. zákona č. 576/2005Z. z., v zmysle Metodiky EK a POMENOVANIE JEJ ZÁKLADNÝCH ZLOŽIEK pre lepšiu merateľnosť a transparentné financovanie v praxi.
2: VO VYHLÁŠKE Č. 64/2025 Z. Z. § 1 DOPLNIŤ NOVÝ TYP ZÁKLADNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI pod písm. m) „DLHODOBÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ
3: ZOSÚLADIŤ ZDRAVOTNÉ A SOCIÁLNE ZÁKONY: determinanty zdravotnej LTC a metodológiu projekcie výdavkov, analýz, a upravenej definície Dlhodobej starostlivosti v zákone č. 576/2004 Z. z s metodikou EK.
4: VYTVORENIE SAMOSTATNEJ LEGISLATÍVY O DLHODOBEJ STAROSTLIVOSTI , v spolupráci s MPSVR SR, ktorá bude zahŕňať komplexný medzirezortný prístup v starostlivosti. Viď link na porovnanie v iných európskych krajinách.
Odôvodnenie: V slovenskom kontexte by podľa Metodiky EK mali byť súčasťou nákladov na LTC neformálna oše. A osobná starostlivosť (ADL) príbuzným v domácnosti, služby ADOS, mobilné hospice a ošetrovateľská starostlivosť poskytovaná sestrami, zdravotníckymi pracovníkmi a opatrovateľkami v zariadeniach sociálnych služieb a zar. sociálno-právnej ochrany detí a sociálnej kurately (ZSPODaSK), aj v terénnych opatrovateľských službách, fyzioterapia a kompenzácie.
Jednotlivé oblasti dlhodobej starostlivosti sú však regulované viacerými zákonmi č. 576/2004 Z. z., 578/2004 Z.z., 448/2008 Z. z. , 447/2008 Z. z. , a 461/2003 Z. z., financované zo zdrojov verejného poistenia, rozpočtu samospráv, rozpočtu MPSVR SR, európskych zdrojov a vlastných zdrojov pacientov/klientov atď. To robí systém LTC rozdrobený a evidenciu nákladov na tieto služby neprehľadnou.
K neprehľadnosti systému prispieva aj to, že viaceré zdravotné služby poskytované v rámci LTC sú naviac ešte rozdelené do dvoch rôznych typov zdravotnej starostlivosti, podľa aktuálnej Prílohy č. 8 k Vyhláške č. 522/2023 Z. z.. :
1. Typ 7.1.3.4.3. Špecializovaná ústavná starostlivosť PRE DOSPELÝCH podľa § 7 ods. 4 písm. a) druhý bod zákona č. 578/2004 Z. z., zahŕňa: 7.1.3.8. Ošetrovateľská starostlivosť poskytnutá v zariadeniach sociálnych služieb a ZSPODSK podľa § 7a zákona č. 581/2004 Z. z.. Tu vnímame konflikt v cieľovej skupine špecializovanej ústavnej starostlivosti pre dospelých a ZSPODSK, ktorá sa týka detí.
2. Typ 7.1.6. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosti, kde je zahrnutá ADOS a mobilný hospic, či denný stacionár pre deti a dospelých.
Absentuje osobná a ošetrovateľská starostlivosť vykonávaná zdravotníkmi a opatrovateľkami na základe poverenia zodpovedným pracovníkom v ZSS a v terénnej opatrovateľskej službe, fyzioterapia v prirodzenom prostredí. Zároveň ADOS ani mobilné hospice nie sú v pravom zmysle ambulantné zdravotné služby, ale nadväzujúce na ambulantnú službu (Vyhláška MZ SR č.84/2016 §6 ods.a))
Zdroje:
Metodika EK https://ec.europa.eu/eurostat/documents/3859598/7985806/KS-05-19-103-EN-N.pdf/60aa44b0-2738-4c4d-be4b-48b6590be1b0?t=1491984661000
Projekcia verejných výdavkov na dlhodobú starostlivosť https://www.mfsr.sk/files/archiv/31/LTC_manual.pdf
Porovnanie systémov LTC v iných krajinách https://www.oecd.org/content/dam/oecd/en/publications/reports/2025/06/how-do-countries-compare-in-their-design-of-long-term-care-provision_035a4e96/44f5453a-en.pdf
|
